PET/CT是正电子发射型计算机断层显像（Positron Emission Computed Tomography PET）与电子计算机断层扫描（Computed Tomography CT）的联合设备，并配备图像融合处理工作站。目前PET/CT主要用于肿瘤疾病相关的检查，在肿瘤的诊断与鉴别诊断、分期与再分期、治疗后疗效评价、复发与转移等方面发挥了关键性的作用，下面我们来浅谈PET/CT检查前的几个要注意的事项。

一、PET/CT检查前是否停用二甲双胍？

二甲双胍是二型糖尿病人的常用药物：

1.可抑制肝糖原的异生和分界，减少肝糖原输出，同时抑制葡萄糖在肠道的吸收；

2.提高肌肉/脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取利用；

3.随餐口服，主要在小肠吸收；

4.终末血浆清除半衰期约为6.5小时，以原形随尿液排泄。

二甲双胍可能干扰肿瘤显像，原因如下：

1.肠道FDG摄取增加：二甲双胍可增强肠道对葡萄糖的代谢活性，导致肠道FDG摄取增高；

2. 肌肉摄取干扰：可能增加肌肉组织对FDG的摄取，影响肿瘤与周围组织的对比度。

目前主要有以下做法：

二型糖尿病患者行PET/CT检查前至少规范停用二甲双胍48小时，如确难执行，至少检查前12小时停药，如需重点检查肠道，则严格控制二甲双胍停服时间48小时。

二、注射FDG前是否实测空腹血糖？

高血糖会竞争性抑制FDG摄取，影响图像质量，具体体现在：

1.FDG与葡萄糖的竞争性摄取：FDG是葡萄糖类似物，与葡萄糖通过相同的转运蛋白(如GLUT)进入细胞内。当血糖水平过高时，血液中的葡萄糖会与FDG形成竞争关系，导致肿瘤组织对FDG的摄取减少，进而降低病灶与正常组织的对比度，影响诊断；

2.胰岛素分泌对FDG分布的影响：高血糖会刺激胰岛素分泌，促进骨骼肌/心肌等胰岛素敏感组织摄取FDG增加，而肿瘤组织(多为非胰岛素依赖型)的摄取不会显著增加;导致本底组织(如肌肉)的FDG摄取增高，进一步掩盖病灶；

是否以询问平时血糖水平的方式，来代替现场检测?不能以询问来代替当天现场实际检测！

1.实测病人在注射FDG前的空腹血糖水平，是病例资料真实性及完整性的重要组成部分；

2.多个权威教材、国内外行业指南及专家共识都提到，PET/CT检查,在注射FDG前测血糖，控制在<11.1mmo1/L；

3.PET/CT检查的人群以拟诊肿瘤或老年人居多，每天空腹血糖水平可能会有变化，且问诊结果的真实性可能存疑；

4.也有人研究显示，非糖尿病人急性血糖增高对FDG的摄取影响更大。

注射FDG前应该实测空腹血糖，不能以简单询问而代替实测。

三、血糖超11.1mmol/L，能否增加FDG剂量？

患者空腹血糖超过11.1mmo1/L，不能随意增加FDG剂量(mCi/kg)，理由如下:

1.图像资料客观性：注射FDG严格剂量(mCi/kg)是保证图像客观性(如对SUV影响)、一致性及病例资料可用的前提；

2.增加FDG剂量可能影响噪声：PET的符合计数包括真符合计数、散射计数和随机计数。一般在临床显影条件下，PET探测器的随机符合计数和活度(药品剂量)的平方成正比，而真符合计数与活度一次方正比。因此，PET扫描不能一味增加示踪剂活度的方式来提高图像质量，活度增加到一定程度，图像质量反而严重下降；

3.无证据证明增加剂量(mCi/kg)能解决竞争性抑制问题：即使增加EDG剂量，高血糖状态下葡萄糖仍占据大部分转运位点，肿瘤组织对FDG的摄取效率并不会显著提升;过量FDG可能被正常组织(如脑、肌)非特异性摄取；

4.辐射剂量与安全性：增加剂量会提高患者的辐射暴露，据“合理可行最低”(ALARA)原则，应该避免不必要的剂量增加；

血糖不达标处理措施:

1.假如患者空腹血糖只是轻度超出，可以让病人多饮水，等待一段时间再复测血糖；

2.如果病人病情确有需要，必要时，也可给予皮下注射速效胰岛素帮助血糖达标，延后注射FDG;具体延后的时间应根据胰岛素的类型和给药途径而定，有人建议注射速效胰岛素后4小时再注射FDG；

3.若因病情确无法等待血糖达标，可尝试通过延长显像时间(如延迟至注射FDG后2小时以上)或采用双时相扫描，利用肿瘤与正常组织代谢速率的差异提高病灶检出率；

4.通过个体化血糖管理方案优化检查条件，及时与临床医师沟通，确保影像学检查的准确性。

患者空腹血糖超过11.1mmol/L，不能随意增加FDG注射剂量。

四、如何合理选择PET/CT检查时间？

1.局部创伤影响如评估手术区域，需完全愈合，如活检后至少1周，手术后6周;射频消融后4周。如评估身体其它部位，则不受影响。

2.化疗影响化疗后10天或下一次治疗周期前、化疗2周；也有专家提出化疗后1-2周检查观察早期药物敏感性，化疗结束后6周检查远期疗效观察更准确。

3.放疗影响放疗后2-3个月，有专家提出放疗后1个月内肿瘤细胞对FDG的摄取有变化，不是由于肿瘤细胞的死亡所致，认为放疗后4个月获得的阴性结果才更加可靠。

4.药物影响例如粒细胞集落刺激因子(G-CSF)停用至少2周，也有医院建议停用1周。建议:根据患者实际情况，医患及时沟通，选择最佳检查时间。

五、PET/CT检查前需要注意的其它事项

1.检查前几天清淡饮食，避免刺激胃肠道；

2.注意保暖，避免受凉，寒冷可能导致棕色脂肪摄取FDG增加，影响图像质量；

3.检查前24小时内应避免剧烈运动；

4.检查前应告知近期使用的所有药物和补剂，尤其是可能影响FDG摄取的药物；

5.检查当天空腹;携带既往就医资料准时到达检查科室，避免放射性药物浪费等。

6.注射FDG后：听从护理人员指导，注射FDG后适量多饮水(有人研究认为无法饮水者可以静脉滴注进行水化)；休息候诊，尽可能减少说话和咀嚼，以减少肌肉和喉部摄取；听从工作人员现场安排，做好上机扫描前准备等。

结  语

总之，医患协同，医技护配合，预约规范化，检查前准备标准化、最优化，才能为后面优质的图像信息生成提供有力支持，从而有效保证PET/CT诊断准确性，真正体现高端检查项目的优势。

(责任编辑：林海南)