急诊惊心：“典型”症状下暗藏“非典型”危机

近日，年近七旬的李大爷（化名），连续两天被莫名的右下腹疼痛困扰,他猜想“难道犯了阑尾炎”？半夜实在疼痛难忍，遂紧急就医。

急诊转普外一科住院后，魏嵩医生为其查体发现有明确的“麦氏点”压痛、反跳痛和肌紧张——这是教科书般典型的急性阑尾炎体征。但腹部鼓胀，触摸有硬质块，是否有其他病因？

魏嵩为其完善检查进一步明确诊断，腹部增强CT结果证实：阑尾未见明确异常，但于腹盆腔内见一直径约15厘米的巨大占位性病变。

该病灶内部伴出血，并与肠系膜血管、膀胱、右半结肠及部分小肠广泛粘连、分界不清，已对周围脏器及血管形成显著压迫。整个影像学表现提示其侵袭性强，手术难度及风险极高！

抽丝剥茧：多学科会诊（MDT）制定精准方案

病情急转直下！

这是什么肿瘤？良性还是恶性？与周围脏器关系如何？

普外一科团队立即与影像科、肿瘤科、麻醉科、ICU专家进行多学科会诊，初步判断间质瘤可能性较大，体积如此巨大，且已有自发性破裂出血，必须立即行手术探查与切除！

经过周密的术前讨论和应急预案制定，一场高难度的“拆弹”手术即将开始。

刀尖博弈：高难度手术中的“毫厘拆弹”

手术由张超副院长主刀，李大爷的“腹腔探查术+腹盆腔巨大肿物切除术”顺利实施。术中发现肿瘤直径15*6.5cm，表面暗红色渗液，自发破裂，腹腔积血约200ml。

这不仅是增加出血性休克风险，更意味着：肿瘤细胞及其破碎组织在腹腔内播散，极大增加了术后复发的风险。

手术难度陡然升级

肿瘤巨大，血中拆弹，视野受限！

多处组织致密粘连，界限不清

分离困难！

张超带领手术团队沉着应对，凭借精湛的技术和丰富经验，于方寸之间精细操作——暴露视野、控制出血、分离粘连、结扎肿瘤血管、完整剥离！经过约2小时的紧张奋战，手术成功！生命警报解除！

经过一周的对症治疗和悉心护理，李大爷无任何术后并发症出现，病情恢复，出院居家康养。

出院时，李大爷肚子小了一大半。“几年来肚子慢慢长大，亲戚朋友还都笑说我越来越有‘老板像’了，真没想到长了个要命的肿瘤，要是早点来检查就好了。”李大爷后悔不已。

医生提醒

“啤酒肚”里摸到硬块？警惕或是肿瘤信号！

根据病理报告显示，患者李大爷腹腔内巨型肿瘤确诊为胃肠道间质瘤。

该肿瘤源于消化道的间叶组织，由具有多向分化潜能的原始间质干细胞发展而来，是一类具有潜在恶性生物学行为的肿瘤。间质瘤危险分级标准基于肿瘤大小及核分裂数目。

临床表现：该病发病年龄多为50～70岁，临床症状多变，从无症状到非特异性的胃肠道不适、腹痛或触及包块等。临床表现与肿瘤大小、发生部位、与胃肠壁关系及良恶性有关。可有以下常见症状：吞咽困难，腹部不适，进食梗阻，腹痛，排便习惯改变等。

治疗：间质瘤的主要扩散途径是血行转移。早期发现间质瘤，早期干预治疗显得尤其重要。手术切除是治疗间质瘤的首选方法。

临床数据显示，腹腔肿瘤具有极强的隐匿性特征，患者从出现症状到确诊平均延误6-8个月。

营山县人民医院副院长、普外一科学科带头人张超提醒：

01腹痛原因千千万,鉴别诊断是关键。并非所有右下腹痛都是阑尾炎，也并非所有腹部肿块都能被轻易察觉。

02触及腹部硬块应视为红色警报。区别于脂肪的绵软触感，肿瘤质地多为坚实固定状态。

健康小贴士

牢记“两摸三看”

给肚子做个"健康自检"

晨起空腹摸硬度（质地异常及时就医）

夜间平躺摸形状（不规则凸起需警惕）

月看腰围增长（非渐进性增粗要当心）

季看排便状况（持续异常别拖延）

年看体检影像（彩超CT不能省）

(责任编辑：林海南)